Un nuevo tratamiento con queratocono, impide que el queratocono progrese
Como oftalmólogo líder en el área metropolitana de Washington, DC el Dr. Daniel Sarezky es uno de los pocos cirujanos oculares en la región que ofrece Corneal Cross-Linking, en nuestro centro quirúrgico de oficina de última generación con el sistema Avedro KXL a pacientes afectados por queratocono y ectasia corneal después de una cirugía refractiva
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La córnea es la ventana del ojo. La luz viaja a través de la córnea más allá de la lente a la retina y luego el cerebro para formar una imagen visual. La superficie corneal normal es lisa y esférica (redonda en el centro, aplanándose hacia sus bordes exteriores). Los rayos de luz que pasan a través de ella se mueven de una manera no distorsionada a la retina para proyectar una imagen clara al cerebro.
El queratocono es un trastorno en el que la córnea se somete a un adelgazamiento progresivo. El queratocono es más común ahora que nunca. Una vez que se pensó que se produjera en 1 de cada 2000 personas, ahora es 1 de cada 500 personas (400% más común que en el pasado). Es más frecuente en adolescentes y adultos de 20 años. El queratocono surge cuando el centro de la córnea se adelgaza y gradualmente se abulta hacia afuera, tomando una forma de cono redondeado. Esta curvatura anormal cambia el poder refractivo de la córnea, produciendo distorsión moderada a grave (astigmatismo) y borrosidad (miopía) de la visión. El queratocono también puede causar hinchazón y una cicatrización del tejido que afecta a la vista.
“El diagnóstico precoz es crítico y permite que los pacientes sean tratados al inicio de la enfermedad», afirma el Dr. Sarezky, «Los pacientes que sufren de queratocono progresivo y ectasia corneal después de la cirugía refractiva ahora pueden recibir un tratamiento terapéutico que ha sido rigurosamente probado y aprobado.”
“El enlace cruzado de la córnea es beneficioso para mis pacientes, ya que les ofrece una opción terapéutica para limitar la progresión del queratocono y la ectasia corneal después de la cirugía refractiva», dice Daniel Sarezky, MD. «La aprobación por la FDA de la reticulación de la córnea con productos Photrexa y el sistema KXL ofrece nuevas opciones de tratamiento para pacientes apropiados que, hasta ahora, tenían pocas opciones para mejorar sus desafíos de visión y contaban con poco o ningún tratamiento terapéutico para estas condiciones que amenazan su vista.”
Los estudios indican que el queratocono se deriva de una de varias causas posibles:
Una córnea sana se asemeja a una cúpula clara y redonda. La córnea se encuentra en la parte delantera del ojo y te ayuda a ver al enfocar la luz que entra a través del ojo.
Sin embargo con el queratocono, la córnea no tiene suficientes enlaces cruzados de fibra de colágeno (que sirven como una especie de soporte estructural). Sin esos eslabones cruzados, la córnea comienza a abultarse en forma de cono.
La protuberancia de la córnea da como resultado una visión borrosa y distorsionada a medida que la córnea se debilita y se adelgaza. El queratocono puede afectar significativamente la visión y puede ser difícil de tratar con anteojos o lentes de contacto. Los casos graves de queratocono pueden incluso requerir un trasplante de córnea.t.
Los síntomas del queratocono generalmente incluyen:
El queratocono generalmente afecta ambos ojos. Al principio, las personas pueden corregir su visión con anteojos. Pero a medida que el astigmatismo empeora, deben confiar en lentes de contacto especialmente ajustadas para reducir la distorsión y proporcionar una mejor visión. Aunque encontrar una lente de contacto cómoda puede ser un proceso extremadamente frustrante y difícil, es crucial porque una lente que se ajuste mal podría dañar aún más la córnea y hacer que el uso de una lente de contacto sea intolerable.
En la mayoría de los casos, la córnea se estabilizará después de unos años sin causar problemas graves de visión. Sin embargo, en aproximadamente 10 a 20 por ciento de las personas con queratocono, la córnea eventualmente se volverá demasiado marcada o no tolerará una lente de contacto. En este punto, puede ser necesaria una cirugía para restaurar la visión. En el pasado, las opciones de tratamiento quirúrgico eran limitadas y a menudo requerían un largo tiempo de recuperación visual. Sin embargo, ahora hay nuevas opciones de tratamiento para pacientes como la reticulación de colágeno con luz ultravioleta, implantes corneales INTAC y técnicas avanzadas de trasplante de córnea. Estos nuevos procedimientos son menos invasivos y tienen tiempos de recuperación visual más rápidos.
El enlace cruzado de colágeno corneal es un procedimiento no invasivo que combina el uso de luz ultravioleta (UV) y gotas para los ojos de riboflavina (vitamina B2). El tratamiento acorta y espesa las fibras de colágeno y crea nuevos enlaces cruzados de colágeno, lo que resulta en el endurecimiento y fortalecimiento de la córnea. La vinculación cruzada ha mostrado :
El enlace cruzado se realiza en un ojo a la vez, por lo general con una separación de 3 a 6 meses. Durante este tiempo, un cirujano vigilará de cerca los cambios en la forma y la visión de la córnea.
El tratamiento de enlace cruzado de colágeno no es una cura para el queratocono, sino que tiene como objetivo ralentizar o incluso detener la progresión de la afección. Este tratamiento cambia las propiedades biomecánicas intrínsecas de la córnea y se ha demostrado que fortalece la córnea en alrededor del 300%. Si bien el procedimiento es comparativamente reciente, la investigación hasta la fecha indica que es muy eficaz tanto en la ralentización de la progresión de la enfermedad como en la mejora de la visión. El objetivo principal de este tratamiento es detener la progresión del queratocono, y así evitar un mayor deterioro de la visión y la necesidad de trasplante de córnea.
Nuestros candidatos ideales están en el espectro de edad más joven, hasta los 50 años. La FDA ha aprobado el procedimiento para personas de 14 a 65 años.
Es posible que no puedas recibir tratamiento de reticulación si la córnea está demasiado cicatrizada o es demasiado delgada, o si tienes una infección activa o un problema con la superficie del ojo, como el ojo seco grave.
Hasta hace poco, no había ningún método para cambiar la integridad y la fuerza de la córnea en sí para los pacientes queratoconos. Se ha demostrado que el tratamiento no invasivo del colágeno corneal reticulando riboflavina fortalece la débil estructura corneal en queratocono. Este método funciona aumentando la reticulación del colágeno, que son los anclajes naturales dentro de la córnea. Estos anclajes son responsables de evitar que la córnea se abulte y se vuelva pronunciada e irregular (que es la causa del queratocono).
Hasta ahora se han reportado muy pocos riesgos potenciales asociados con este tratamiento. La dosis de luz ultravioleta utilizada está diseñada para prevenir daños a las células que limitan la parte posterior de la córnea o las otras estructuras dentro del ojo. No se han atribuido opacidades de lentes (cataratas) a este tratamiento en ensayos europeos. El tratamiento consiste en la capa externa (epitelio) de la córnea, por lo tanto hay malestar y una neblina a corto plazo. Otros riesgos menores pero más comunes incluyen:
Como es el caso de cualquier tratamiento, también puede haber riesgos a largo plazo que aún no se han identificado. El aumento de la rigidez corneal inducida puede desaparecer con el tiempo y pueden ser necesarios tratamientos periódicos adicionales.
En estudios europeos publicados, estos tratamientos han demostrado ser seguros y eficaces en pacientes. Los resultados de 3 y 5 años del estudio clínico en ojos humanos han demostrado la detención de la progresión del queratocono en todos los ojos tratados. (Wollensak G. Tratamiento de reticulación del queratocono progresivo: Nueva Esperanza. Opinión actual sobre oftalmología 2006; 17: 356–360.) Las mediciones biomecánicas han mostrado un impresionante aumento de la rigidez corneal de más del 300% después de la reticulación. El estudio clínico Dresde, de Alemania, ha demostrado que en todos los ojos tratados se detuvo la progresión del queratocono. En más del 53% de esos ojos, hubo una ligera reversión y aplanamiento del queratocono por hasta 2,87 dioptrías. Mejor visión corregida mejorada por 1.4 líneas. Esta técnica ha demostrado ser muy prometedora en el tratamiento de casos tempranos de la enfermedad.
Aunque el procedimiento en sí toma aproximadamente 1 hora y 15 minutos, planea estar en nuestro centro de Rockville por hasta 2 horas más o menos para dar tiempo para las pruebas pre y postoperatorias y las instrucciones. Necesitarás un conductor para llevarte a casa.
Se utilizarán gotas anestésicas tópicas para adormecer el ojo y se colocará un soporte para los párpados para evitar que parpadee. Luego se aplicará una solución a la córnea para ayudar al cirujano a extirpar el epitelio.
Las gotas para los ojos de riboflavina (vitamina B2) se introducen a intervalos determinados hasta que el tejido corneal está saturado. Durante el tratamiento, se enciende una luz ultravioleta (UV) y se inculcan gotas adicionales de riboflavina
Se coloca una lente de contacto en la córnea inmediatamente después del tratamiento. Un técnico experimentado repasará todas las instrucciones y expectativas postoperatorias. Los pacientes deben organizar un conductor el día del procedimiento y para las citas postoperatorias del primer y cuarto día. Nuestro objetivo es garantizar que los pacientes puedan reanudar las actividades normales lo más rápido posible. Esto suele oscilar entre uno y siete días.
Es importante entender que el enlace del colágeno corneal no es un procedimiento de corrección de la visión refractiva. El objetivo del enlace es estabilizar la córnea, detener la progresión del queratocono y prevenir un mayor deterioro de la visión. La mayoría de los pacientes pueden esperar todavía necesitar anteojos y/o lentes de contacto para corregir su visión después del procedimiento. La córnea puede seguir cambiando durante muchos meses. Durante este tiempo, muchos pacientes requieren nuevos anteojos o lentes de contacto para ajustarse al cambio de la forma.
Los futuros procedimientos de corrección de la visión refractiva se pueden discutir con el cirujano una vez que se ha producido la estabilización de la córnea.
El primer paso para determinar su candidatura para cualquier procedimiento es programar una consulta y experimentar nuestro examen ocular integral. Este es el examen ocular más completo disponible hoy en día e incluye una consulta con uno de nuestros expertos cirujanos. Utilizando tecnología de diagnóstico avanzada, nuestros cirujanos no solo evaluarán su candidatura para un procedimiento, sino que también examinarán la salud general de sus ojos y establecerán un plan a largo plazo para su mejor visión.
Por favor, ayúdenos a proporcionarle la mejor experiencia respondiendo algunas preguntas rápidas, y uno de nuestros consejeros quirúrgicos lo ayudará. Si usted es un paciente actual y / o tiene una inquietud médica o pregunta, por favor póngase en contacto con nosotros directamente en el número (301) 591-1763.